Rezumat:
În chirurgia clasică sunt bine codificate criteriile după care se practică coledocolitotomia şi unul din procedeele de montaj cu care se termină intervenţia (drenaj biliar extern pe tub Kehr, derivaţia bilio-digestivă coledoco-duodenală sau coledoco-jejunală şi papilosfincterotomia pe cale transduodenală) dar coledocotomia ideală se practică numai de către o parte dintre chirurgii cu experiență în tratamentul litiazelor de căi biliare.
Lucrarea de diplomă cu titlul „Coledocotomia ideală” îşi propune printr-o analiză amănunţită a cazurilor operate în Clinica de chirurgie a Spitalului Clinic de Urgenţă Floreasca în decursul a 2 ani (ianuarie 2007 – decembrie 2008) să stabilească o modalitate destul de controversată al tratamentului litiazei biliare şi anume rezolvarea unor cazuri de litiază coledociană prin coledocorafie primară (coledocotomie ideală).
Studiul retrospectiv a fost efectuat analizând protocoalele operatorii și foile de observație ale 31 de pacienți internați și operați în cadrul în cadrul acestei secții.
Au fost studiați pacienții cu litiază biliară ce au necesitat o intervenție chirurgicală adresată căii biliare principale (litiază colecisto-coledociană, litiază veziculara cu fistulă de CBP). Au fost excluse cazurile cu intervenție asupra CBP dar fără litiază (ex: drenaje biliare în pancreatite, patologie malignă de căi biliare sau de pancreas), cazurile de litiază veziculară simplă ce au necesitat colecistectomie precum și cazurile de litiază coledociană rezolvate endoscopic.
Rezultatele studiului în privinţa repartiţiei litiazei cailor biliare principale conform vârstei, sexului şi al mediului de provenienţă au fost în concordanţă cu datele din literatură, acestea relevând că cei mai predispuşi sunt cei care provin din mediul urban, cei de sex feminin şi din grupa de vârstă 60-80 de ani.
Cazurile studiate sunt reprezentate de catre forme complicare de colecistite acute si scleroatrofice, colecistitele acute aflandu-se in stadiile de flegmonos-gangrenos asociind plastron, perforatii sau peritonite biliare.
Majoritatea pacienților aflându-se în grupa de vârsta de peste 60 ani prezintă o bogată patologie, în special cardio-vasculară precum și suferințe asociate "clasic" cu litiaza biliară (diabet, dislipidemie și obezitate).
Între pacienții cu litiază biliară au fost 7 cazuri de fistule care au fost tratate (majoritatea) prin drenaj extern pe tub Kehr. Doar un caz de fistulă colecisto-coledociană a fost tratat prin coledocorafie ideală.
Majoritatea pacienților au suferit după coledocolitotomie drenaj extern pe tub Kehr (48.38%). Doar la 7 pacienți (22.58%) din totalul pacienților s-a putut efectua coledocotomie ideală în siguranță.
Litiaza colecisto-coledociană tratată și rezolvată chirurgical are o evoluție favorabilă. Decesul a apărut într-o proporție mică (3 cazuri). Toți cei 3 pacienți decedați s-au prezentat în urgență. Decesul s-a produs în contextul sepsisului sever (MSOF) prin colangite acute supurate în cazul pacientilor în vârstă de peste 70 ani cu multiple comorbidități.
Evoluția paciențiolor cu coledocotomie ideală a fost favorabilă (nu a fost înregistrat niciun deces). Numărul de zile postoperator în cazul pacienților cu coledocotomie ideală a fost în medie de 6 zile (intre 3 și 26 de zile). Unul a necesitat 26 zile de spitalizare datorită complicațiilor survenite (supurație de plagă) pe un teren tarat (DZ tip II și HTA).
Coledocotomia ideală practicată selectiv (restrictiv) în trecut, beneficiază în prezent de indicații lărgite în condițiile existenței unui drenaj larg ale caii biliare principale prin CST-ERCP;
|
