Rezumat: Prezenta lucrare, cu titlul “Actualităţi epidemiologice în pneumonia asociată ventilaţiei mecanice” este un studiu clinic descriptiv, analitic şi prospectiv în care au fost analizate cazurile de pneumonie asociată ventilaţiei mecanice, la pacienţi internaţi în clinica de Anestezie şi Terapie Intensivă a Institutului Clinic Fundeni, în perioada 1 ianuarie – 31 decembrie 2009.
Lucrarea este structurată în două părţi principale: o parte generală şi o parte specială. Partea generală este alcătuită din opt capitole şi prezintă noţiuni despre istoricul infecţiilor nosocomiale, defineşte penumonia nosocomială, o clasifică şi prezintă date epidemiologice preluate din literatura de specialitate. Se explică patogeneza pneumoniei asociată ventilaţiei mecanice (cea mai importantă categorie clinică a pneumoniei nosocomiale), sunt analizaţi factorii de risc pentru dezvoltarea afecţiunii şi sunt prezentate măsurile de prevenţie, grupate de ghidurile internaţionale în măsuri non-farmacologice şi măsuri farmacologice. Sunt apoi prezentate date despre etiologia pneumoniei asociate ventilaţiei mecanice, tabloul clinic, etapele diagnostice şi investigaţiile paraclinice folosite, tratament şi complicaţiile care pot să apară în evoluţia bolii, precum şi prognosticul acesteia. Ultimele două capitole prezintă date din literatura de specialitate despre pneumonia nosocomială la pacienţii HIV-pozitivi şi la pacienţii imunodeprimaţi HIV- negativi, şi importanţa economică a pneumoniei asociate ventilaţiei mecanice, respectiv costurile de îngrijire a pacienţilor.
Partea specială este structurată în cinci capitole: “Introducere”, “Scopul şi obiectivele lucrării”, “Materiale şi metode folosite”, “Prelucrarea datelor şi interpretarea rezultatelor” şi “Concluzii”.
“Introducerea” prezină afecţiunea în ansamblul ei şi importanţa acesteia la nivelul actual al standardelor de îngrijire a pacientului ventilat mecanic.
În al doilea capitol am stabilit scopul lucrării, acela de a analiza situaţia epidemiologică privind pneumonia de ventilator în clinica ATI a Institutului Clinic Fundeni, şi obiectivele propuse pentru atingerea acestuia: diagnosticarea corectă a pacienţilor, calcularea mortalităţii globale şi pe grupe de vârstă, identificare germenilor responsabili de infecţie şi spectrul sensibilităţii acestora la antibiotice, evaluarea paraclinică şi clinică a pacienţilor conform scorurilor APACHE II şi SOFA, clasificarea pneumoniilor de ventilator în funcţie de debut, caracterizarea pacienţilor în funcţie de sex, vârstă, secţia de origine şi afecţiunea de bază.
În capitolul “ Materiale şi metode folosite” am prezentat criteriile pe baza cărora s-a făcut includerea în studiu, protocolul de lucru privind culegerea datelor, metodele de prelucrare şi interpretare ale acestora, scorurile clinice folosite.
Capitolul “Prelucrarea datelor şi interpretarea rezultatelor” prezintă sistematizat datele obţinute, conform obiectivelor studiului stabilite la început.
Am analizat rezultatele obţinute în capitolul de “Discuţii şi concluzii”. Lotul studiat cuprinde 99 de pacienţi, cu vârsta medie de 64,58 de ani, cu o mortalitate globală de 70%, pacienţii imunodeprimaţi având o pondere crescută, cu un scor APACHE II mediu de 23,97 de puncte la internare, predominanţa pneumoniilor cu debut precoce, cu bacili Gram-negativi, în floră monomicrobiană şi cu un singur episod de pneumonie. Au fost identificate şi posibilele surse de eroare ale studiului.
Pneumonia de ventilator este cea mai frecventă infecţie nosocomială în secţiile de Terapie Intensivă. Cunoaşterea profilului epidemiologic actualizat al fiecărei secţii devine o cerinţă minimă pentru asigurarea unei îngrijiri medicale conforme cu standardele de practică medicală actuale.
|
